Osittainen selkäydinvamma, Bobath ja painokevennetty kävelyharjoittelu
Kurssin viimeisenä päivänä saimme luennon painokevennetystä
kävelyharjoittelusta ja ylipäätään kävely/juoksumattoharjoittelusta
osittaisilla selkäydinvammakuntoutujilla. Taustaksi voisi sanoa, että
kouluttajamme-Julie on käyttänyt kävelymattoharjoittelua PALJON kuntoutujiensa
kanssa, mutta painokevennystä useimmiten vain minimaalisella kevennyksellä.
Normaalin kävelyn oppiminen vaatii loadingia ja unloadingia (suomeksi: ?).
Tutkimusten mukaan painokevennetyssä harjoittelussa tulee olla alle 30% henkilön
omasta painosta. Julie (kouluttaja) käyttää paljon vähempää kevennystä.
Erityisen tärkeää on miettiä, mitä harjoittelulla halutaan saavuttaa eli tulee
olla yksilöllisesti mietitty kenelle on tarpeen.
Neurofysiologiset todisteet tukevat BWST:n
(Body-weight-support treadmill) käyttöä. Tutkimuksia BWST:stä on tehty paljon,
mutta merkittävät RCT-tutkimukset puuttuvat. Potilasaineiston valinta ei ole
ollut onnistunut ja tavoitteet BWST-harjoitteluun ovat epäselviä
kirjallisuudessa. Tutkimusasetelmissa on hyvin satunnaisesti/mielivaltaisesti
käytetty eri vauhteja, kestoa ja eri määriä painokevennystä. Ei myöskään ole
kirjattu, miten kävelyä on fasilitoitu.
Course completed! |
Lokomat-kävelyharjoittelusta keskusteltiin myös ja saimme
suosituksen kokeilla itse kävelemistä sillä. Lokomat-harjoittelu ei
optimaalinen osittaisten selkäydinvammakuntoutujien tai avh-kuntoutujien kanssa:
”Lokomat kävelee Lokomatin tyylillä!” Katselin videoita Youtubesta ja huomasin,
että kouluttajan kokemukset puutteellisesta lonkan ojennuksesta ja toe-off
–vaiheesta todellakin puuttuvat. Tavoitteena motorisessa uudelleen oppimisessa on
ohjata tyypillinen kävelyn malli kantaiskusta aina ”varpaan irrotukseen” asti
lonkkaa ojentaen, jotta pikkuaivomme voisivat sen tunnistaa. Pikkuaivojen osuus
liikkeen hienosäädössä ja jatkumisessa on merkittävä. Mikäli joku kävelyn
liikepatteriin kuuluvista osasista uupuu, tulee liikkumisemme aina olemaan
kortikaalista eli kävellessämme ”ajattelemme kävelemistä”. Tämä ei ole
normaalia. Lokomat ei saanut enempää huomiota, mutta Exoskeleton sen sijaan
saattaa olla tulevaisuuden suuri mahdollisuus! Ainakin ensimmäiset kokemukset
ovat olleet myönteisiä ja kouluttajamme kertoi kokeilleen sitä myös omilla
kuntoutujillaan noin viikko sitten. Osalle se toimi, osalle ei. Hän korosti
kuitenkin (yhä uudelleen), että on hyvin tarkkaan pohdittava kenelle ja milloin
mikäkin on normaalin liikkeen kannalta merkittävä!
Yläkuvassa bwst ja alhaalla exoskeleton, liitteenä lähteet |
Kouluttajallamme oli videoita hänen omista kuntoutujistaan,
ja kuinka heidän posturaalista kontrolliaan on voitu parantaa jo yhdellä
yksittäiselllä BWST-harjoittelusessiolla. Hänen mukaansa
kävelymattoharjoittelu(kevennyksellä tai ilman) antaa paljon mahdollisuuksia
kuntoutukseen kun se on oikein ajoitettu ja suunniteltu. 10 vuoden kokemuksella
hän suosittelee BWST-harjoittelua kuntoutujille, joita on mahdollista
fasilitoida jalasta (ei hyperrefleksiaa tms.), he pystyvät säilyttämään
vartalon pystyasennon, hahmotus on normaali, he ovat saaneet kokemuksen yhdellä
jalalla seisomisesta eikä heillä ole alaraajojen nivelissä liikerajoitusta
(jotka voivat provosoitua harjoittelussa). Resiprokaaliset liikkeet ovat hyvä
keino aktivoida neurofysiologisesti myös vartalonhallintaa jne. On myös hyvä
muistaa, että kävelynopeutta on treenattava suuremmilla nopeuksilla, mikäli
halutaan parempi vartalon hallinta ja kävely nopeammin on mahdollista.
Reput täynnä uutta ja vähän vanhaakin! |
Tässä lyhyesti siis BWST-harjoittelusta ja mitä
tiivistetysti halusin ainakin kollegoille tuoda esille. Omalla kohdallani
kävelymatolla harjoittelu on jäänyt turhan vähälle ja kotiin palattua täytyykin
ottaa asiaksi tutustua mahdollisuuksiin tarkemmin. Onneksi Jyväskylässä
muutamilla fysioterapiakeskuksilla on mahdollisuus painokevennetyn kävelyharjoittelun
kokeiluun. Ehkä Jyväskylän yliopistossa joku kiinnostuisi tekemään myös
tarkempaa tutkimusta BWST:stä ja hyödyistä neurologisilla kuntoutujilla!
Gracias Spain and The Amazing Julie Vaughan-Graham!
TAB
Lähteet bwst-kuva: http://www.physio-logic.com/media/physio-logic-acquires-a-woodway-body-weight-support-treadmill-bwst.html
Exoskeleton-kuva: http://www.popularmechanics.com/technology/robots/g1367/know-your-mechanical-exoskeletons/
Kommentit
Lähetä kommentti