Liikkumaan oppiminen aivoverenkiertohäiriön jälkeen

"We want to help our patients to move optimally. Everybody learn to move again after stroke but quite often with compensatory strategies."

 Viikko Bobath Advanced kandidaatin Line Syren klinikalla, Marstrandissa syvensi jälleen osaamistani aivoverenkiertohäiriöiden kuntoutukseen. Vartalon liikkuvuus ja dynaaminen stabiliteetti ovat pohja taloudelliselle ja tehokkaalle liikkumiselle. Viikon aikana luennoilla käytiin koko evoluution kirjo, miten asentomme on muuttunut sitten alkuihmisten ja mihin se on menossa nykyisen teknologian ja työn vaatimusten vuoksi. Huonot työasennot ja tietokoneiden aikakausi muuttavat asentotottumuksiamme ja vaikka kurssilaisilla ei neurologista sairautta ollutkaan, niin usealla meistä oli heikkoutta vartalon stabiliteetissa, heikko aktivaatio tai selkeää asymmetriaa vartalon syvissä lihaksissa tai lantion hallinnassa. Pystyasennon kannalta lantion seutu on isossa roolissa liikkumisemme kannalta. Lantion optimaalisen toiminnan takaamiseksi ja terapian tuloksellisuuden lisäämiseksi tulisi ymmärtää vestibulospinaaliradan merkitys ja nilkkastrategia, jotka aktivoivat coremme sekä reticulospinaalirata (pontine pathway) joka on tärkeä posturaaliselle kontrollille.

Muutokset liikkumisessamme tai toiminnassamme vaikuttavat paitsi body schemaamme myös korvaavien ns. kompensaatiomekanismien lisääntymiseen ja sitä kautta erilaisiin vaivoihin. EI siis tarvitse olla aivoverenkiertohäiriötä tai muutakaan neurologista sairautta kun kehomme muuttunut neurofysiologia ja biomekaniikka vaikuttavat liikkumiseemme.
Swing phase is much more
complicated than swing..
Kävelyn neurofysiologia ja biomekaniikka on aina mielenkiintoista ja sen tarkastelu eri konteksteissa tuo aina uusia ulottuvuuksia terapeuttiseen lähestymiseen. Nyt paneuduttiin tarkasti CPG (central pattern generator) "maailmaan" eli neuraaliseen verkostoon, joka säätelee kävelyämme selkäytimessä. Niiden tehtävänä on säädellä tukivaiheen ja heilahdusvaiheen ajoitusta sekä rytmiä. CPG-verkoston toimiessa optimaalisesti korteksi (aivokuori) saa keskittyä muihin tehtäviin eli kävelyä ei tarvitse ajatella. Ainut mihin tarvitsemme aivokuoren toimintaa on liikkeelle lähtö ja mahdollisen afferentin feedbackin aiheuttama muutos automaattisessa kävelyssä. CPG-verkoston aktivoimiseen iso merkitys on jalkaterän liikkuvuudella ja vahvoilla intrinsic-lihaksilla, jotka antavat muodon jalalle ja mahdollistavat sen dynaamisen stabiliteetin.

Tiesitkö tämän klonuksesta? 
"Clonus"


Kuntoutujan ollessa toipumassa aivotapahtumasta klonus usein ennustaa laskevien ratojen paranemista. Tällöin ei suositella stretch-reflex:n sammuttamista venyttämällä, vaan pyritään aktivoimaan kohdelihasta lisää, jolloin aktiopotentiaali kasvaa suuremmaksi ja saadaan aikaan kunnon lihassupistus. Botoxia tai baclonia ei siis tarvita avh-kuntotujien klonuksen sammuttamiseksi.

Kouluttajallamme Maryllä on uskomaton taito tehdä kaikki ohjauksensa ja fasilitaationsa biomekaniikan ja neurofysiologian lakien mukaan. Yhtään otetta tai liikettä ei tehdä turhaan vaan kaikella on tarkoituksensa ja tavoitteensa. Spesifi terapia, joka perustuu tarkkaan liikkumisen analyysiin ja kliiniseen päättelyyn, tuo tuloksia ja antaa kuntoutujille parhaat mahdooliset edellytykset liikkua paremmin ja taloudellisemmin.

Intoa puhkuvin ajatuksin,
TAB
Magic-Mary Lynch-Ellerington &
Line Syre

Kommentit

Lähetä kommentti

Tämän blogin suosituimmat tekstit

EI IKINÄ

Kuva
Miten minusta tuli fysioterapeutti ja kouluttaja? Eihän näin pitänyt IKINÄ käydä.. Useasti olen polkuani ja tarinaani miettinyt, ja kaikessa ei-ikinä -kavalkaadissaan se on suorastaan hämmentävän upea.  Miten Norssin lukion liikuntalinjalta, Jyväskylästä päädyttiin JAMKiin ja fysioterapialinjalle? Yritin kyllä kaikkeni vielä pääsykokeiden haastattelussakin ettei minua valittaisi kouluun. Kerroin haastattelijalle, että "olen täällä vain kun johonkin piti hakea ja tavoitteeni on päästä liikunnalle". Kuitenkin pääsykokeet menivät muutoin ilmeisesti hyvin, koska kutsu fysioterapeuttiopintoihin tuli ja syksyllä 1997 aloitin opinnot Jyväskylän ammattikorkeakoulussa 42 muun kokelaan kanssa. Ensimmäisen vuoden jälkeen ajattelin, että onpas tämä tylsää ja mitäköhän muuta sitä voisi tehdä. Päätin pitää välivuoden ja ilmoitin opintojen päättämisestä kansliaan. Ihminen, joka on tottunut suorittamaan aina kaiken vähintään kohtuullisella tasolla, oli uuden edessä. Mitäs sitten? Tuolloin pe...
Lue lisää

Miks me ollaan kiinnostuneita siitä ns. paremmasta puolesta avh-kuntoutujilla?

Kuva
Bobath peruskurssi Oulussa jatkuu ensi viikolla ja maanantaina heti aamusta aloitetaan tentillä. Osallistujat ovat saaneet kaksi viikkoa aikaa lukea ja muistella ensimmäisen viikon teoriaa ja käytäntöä, ja huomenna sitten nähdään, mitä jäi mieleen ja mitä tulee kerrata lisää. Bobath peruskurssin sisältö teorioineen, käytännön harjoitteluineen ja kotona tehtävien töiden myötä on laaja määrä uutta ja syventävää tietoa neurologisen potilaan kuntoutuksesta. Teoriassa keskitytään tyypillisen liikkumisen ja toiminnan kuvaamiseen, kerrataan anatomiaa ja biomekaniikkaa käytäntöön linkittäen, syvennetään osaamista neurofysiologiasta, motorisen kontrollin ja oppimisen teorioista, uudelleen oppimisen ja neuroplastiuuden mahdollisuuksista, sekä pyritään ymmärtämään sairauden tai vamman patofysiologian vaikutuksista näihin kaikkiin. Opettajana olen huomannut viime aikoina, miten vähän peruskoulussa ehditään opettaa neurologisesta kuntoutuksesta. Peruskurssille tulee sekä fysio- että toimintaterapeu...
Lue lisää

Mitä te oikeesti teette siellä fysioterapiassa?

Kuva
Otsikko ja tämän blogin teema sai alkunsa youtube -videon jälkeen, jossa kollegani Reija Karjalaisen kanssa keskusteltiin selkäydinvammakuntoutuksesta. Totesin jossain vaiheessa keskustelua, että "paljonhan meillä kuluu aikaa terapiassa valmisteluun ja osavaiheiden harjoitteluun, kävelyä sinällään ei välttämättä harjoitella lainkaan, vaan se on sitten omaa harjoittelua". Tästä oli herännyt kysymyksiä kuulijoilta: Mitä te sitten oikeesti teette siellä fysioterapiassa 60 minuuttia? Kiitos kysymyksestä ja yritetäänpäs tähän vastata. Valmistelu - Osavaiheiden harjoittelu - Toiminnallisten tehtävien harjoittelu Eikös tuo kuulosta samalta kuin urheilijan harjoitellessa omaa suoritusta? Ensin lämmitellään ja herätellään keho, sitten treenataan osavaiheita suorituksesta ja vahvistetaan niitä runsailla toistoilla tarvittaessa linjauksia ohjaten ja hienosäätäen, ja lopuksi yhdistellään ne kokonaiseksi suoritukseksi. Toki urheilijan ja neurologisen kuntoutujan välillä on eroja ja ammatt...
Lue lisää