Liikkumaan oppiminen aivoverenkiertohäiriön jälkeen

"We want to help our patients to move optimally. Everybody learn to move again after stroke but quite often with compensatory strategies."

 Viikko Bobath Advanced kandidaatin Line Syren klinikalla, Marstrandissa syvensi jälleen osaamistani aivoverenkiertohäiriöiden kuntoutukseen. Vartalon liikkuvuus ja dynaaminen stabiliteetti ovat pohja taloudelliselle ja tehokkaalle liikkumiselle. Viikon aikana luennoilla käytiin koko evoluution kirjo, miten asentomme on muuttunut sitten alkuihmisten ja mihin se on menossa nykyisen teknologian ja työn vaatimusten vuoksi. Huonot työasennot ja tietokoneiden aikakausi muuttavat asentotottumuksiamme ja vaikka kurssilaisilla ei neurologista sairautta ollutkaan, niin usealla meistä oli heikkoutta vartalon stabiliteetissa, heikko aktivaatio tai selkeää asymmetriaa vartalon syvissä lihaksissa tai lantion hallinnassa. Pystyasennon kannalta lantion seutu on isossa roolissa liikkumisemme kannalta. Lantion optimaalisen toiminnan takaamiseksi ja terapian tuloksellisuuden lisäämiseksi tulisi ymmärtää vestibulospinaaliradan merkitys ja nilkkastrategia, jotka aktivoivat coremme sekä reticulospinaalirata (pontine pathway) joka on tärkeä posturaaliselle kontrollille.

Muutokset liikkumisessamme tai toiminnassamme vaikuttavat paitsi body schemaamme myös korvaavien ns. kompensaatiomekanismien lisääntymiseen ja sitä kautta erilaisiin vaivoihin. EI siis tarvitse olla aivoverenkiertohäiriötä tai muutakaan neurologista sairautta kun kehomme muuttunut neurofysiologia ja biomekaniikka vaikuttavat liikkumiseemme.
Swing phase is much more
complicated than swing..
Kävelyn neurofysiologia ja biomekaniikka on aina mielenkiintoista ja sen tarkastelu eri konteksteissa tuo aina uusia ulottuvuuksia terapeuttiseen lähestymiseen. Nyt paneuduttiin tarkasti CPG (central pattern generator) "maailmaan" eli neuraaliseen verkostoon, joka säätelee kävelyämme selkäytimessä. Niiden tehtävänä on säädellä tukivaiheen ja heilahdusvaiheen ajoitusta sekä rytmiä. CPG-verkoston toimiessa optimaalisesti korteksi (aivokuori) saa keskittyä muihin tehtäviin eli kävelyä ei tarvitse ajatella. Ainut mihin tarvitsemme aivokuoren toimintaa on liikkeelle lähtö ja mahdollisen afferentin feedbackin aiheuttama muutos automaattisessa kävelyssä. CPG-verkoston aktivoimiseen iso merkitys on jalkaterän liikkuvuudella ja vahvoilla intrinsic-lihaksilla, jotka antavat muodon jalalle ja mahdollistavat sen dynaamisen stabiliteetin.

Tiesitkö tämän klonuksesta? 
"Clonus"


Kuntoutujan ollessa toipumassa aivotapahtumasta klonus usein ennustaa laskevien ratojen paranemista. Tällöin ei suositella stretch-reflex:n sammuttamista venyttämällä, vaan pyritään aktivoimaan kohdelihasta lisää, jolloin aktiopotentiaali kasvaa suuremmaksi ja saadaan aikaan kunnon lihassupistus. Botoxia tai baclonia ei siis tarvita avh-kuntotujien klonuksen sammuttamiseksi.

Kouluttajallamme Maryllä on uskomaton taito tehdä kaikki ohjauksensa ja fasilitaationsa biomekaniikan ja neurofysiologian lakien mukaan. Yhtään otetta tai liikettä ei tehdä turhaan vaan kaikella on tarkoituksensa ja tavoitteensa. Spesifi terapia, joka perustuu tarkkaan liikkumisen analyysiin ja kliiniseen päättelyyn, tuo tuloksia ja antaa kuntoutujille parhaat mahdooliset edellytykset liikkua paremmin ja taloudellisemmin.

Intoa puhkuvin ajatuksin,
TAB
Magic-Mary Lynch-Ellerington &
Line Syre

Kommentit

Lähetä kommentti

Tämän blogin suosituimmat tekstit

EI IKINÄ

Kuva
Miten minusta tuli fysioterapeutti ja kouluttaja? Eihän näin pitänyt IKINÄ käydä.. Useasti olen polkuani ja tarinaani miettinyt, ja kaikessa ei-ikinä -kavalkaadissaan se on suorastaan hämmentävän upea.  Miten Norssin lukion liikuntalinjalta, Jyväskylästä päädyttiin JAMKiin ja fysioterapialinjalle? Yritin kyllä kaikkeni vielä pääsykokeiden haastattelussakin ettei minua valittaisi kouluun. Kerroin haastattelijalle, että "olen täällä vain kun johonkin piti hakea ja tavoitteeni on päästä liikunnalle". Kuitenkin pääsykokeet menivät muutoin ilmeisesti hyvin, koska kutsu fysioterapeuttiopintoihin tuli ja syksyllä 1997 aloitin opinnot Jyväskylän ammattikorkeakoulussa 42 muun kokelaan kanssa. Ensimmäisen vuoden jälkeen ajattelin, että onpas tämä tylsää ja mitäköhän muuta sitä voisi tehdä. Päätin pitää välivuoden ja ilmoitin opintojen päättämisestä kansliaan. Ihminen, joka on tottunut suorittamaan aina kaiken vähintään kohtuullisella tasolla, oli uuden edessä. Mitäs sitten? Tuolloin pe...
Lue lisää

Miks me ollaan kiinnostuneita siitä ns. paremmasta puolesta avh-kuntoutujilla?

Kuva
Bobath peruskurssi Oulussa jatkuu ensi viikolla ja maanantaina heti aamusta aloitetaan tentillä. Osallistujat ovat saaneet kaksi viikkoa aikaa lukea ja muistella ensimmäisen viikon teoriaa ja käytäntöä, ja huomenna sitten nähdään, mitä jäi mieleen ja mitä tulee kerrata lisää. Bobath peruskurssin sisältö teorioineen, käytännön harjoitteluineen ja kotona tehtävien töiden myötä on laaja määrä uutta ja syventävää tietoa neurologisen potilaan kuntoutuksesta. Teoriassa keskitytään tyypillisen liikkumisen ja toiminnan kuvaamiseen, kerrataan anatomiaa ja biomekaniikkaa käytäntöön linkittäen, syvennetään osaamista neurofysiologiasta, motorisen kontrollin ja oppimisen teorioista, uudelleen oppimisen ja neuroplastiuuden mahdollisuuksista, sekä pyritään ymmärtämään sairauden tai vamman patofysiologian vaikutuksista näihin kaikkiin. Opettajana olen huomannut viime aikoina, miten vähän peruskoulussa ehditään opettaa neurologisesta kuntoutuksesta. Peruskurssille tulee sekä fysio- että toimintaterapeu...
Lue lisää

Neurologinen kuntoutus - Miks just Bobath?

Kuva
"Jos ihminen on oikeesti kokenut tällaisen muutoksen elämässään, että hän on sairastunut tai vammautunut näin vakavasti, minä olen sitä mieltä, että hän on oikeutettu maailman parhaaseen terapiaan ja kuntoutukseen." Näinhän se on ja ehkä tämä on se jokin, joka minua työssäni ajaa eteenpäin. Pitkästä aikaa kuitenkin blogien äärelle. Ollut paljon kaikkea muuta, joten kirjoittelu ollut tauolla. Kuitenkin nyt oli taas sen verran ajatuksia, että ehkä voisi jotain kirjoitella tännekin. Siitähän se sitten lähti: Bobath on niin mun juttu ja niin tuntuu olevan monen muunkin tuttavan kollegan, jotka työskentelevät aikuisten neurologisten kuntoutujien kanssa . Kai se vaan niin on, että samankaltaiset ajatukset ja päämäärät ohjaavat samanlaiset ihmiset samoille poluille. Tässä blogissa kirjoitan siis Bobath lähestymistavasta aikuisneurologisessa kuntoutuksessa. Bobath-lähestymistapa on saanut alkunsa 1950 luvulta ja nyt 74 vuotta myöhemmin, nimi on säilynyt ja joitain ajatuksia alkutaip...
Lue lisää