"There's a dead body in my bed!"- miten neglect huomioidaan terapiassa?



Kesälomien jälkeen on hyvä palata alkukesän tunnelmiin ja Bobath jatkokurssin teemaan - neglect. Aiemmassa blogissani kirjoitin, miten neglectiä esiintyy avh-kuntoutujilla, millaisia oireet voivat olla ja miten se vaikuttaa body schemaan. Oli hämmentävää huomata, miten "helposti" useat kuntoutujat pystyivät heikommalla puolellaan toimimaan kun paremmin toimiva kehonpuolisko peitettiin ja kaikki aistiärsykkeet (tunto, ääni, näkö) suunnattiin neglect-puolelle ja -puolelta.

Jos kuntoutujalla todetaan somatosensorista sammumista, tulee terapia aluksi toteuttaa epäsymmetrisessä asennossa. Huomioitavaa kuitenkin on, että myös vähemmän vaurioitunut puoli on hyvässä linjauksessa ja asennossa. Peittämällä paremmin toimiva puoli esimerkiksi lakanalla, herätetään visuaalinen huomio neglect puolelle. Lisäksi spesifillä sensorisella fasilitaatiolla, joka aktivoi aistireseptoreita, kiinnitetään huomio neglect puolelle.

Afferentti input tulee olla rekisteröitävissä, merkittävä, kognitiivisesti ymmärrettävissä jotta se on mahdollista yhdistää neglect-puolen toimintaan. Tavoitteena on, että aistimus rekisteröityy kognitiivisesti, jotta sitä voidaan hyödyntää tuettaessa muutosta body schemassa. Body scheman kannalta on hyödyllistä, mikäli terapiat järjestyvät peräkkäisinä päivinä tai 24h aikaikkunassa, jolloin edellisen terapiakerran aikana saavutetut muutokset body schemassa ovat vielä aktiivisia.

Tietoisuus neglect-puolesta mahdollistaa orientaation kyseiselle kehonpuoliskolle. Tämä tietoisuus antaa tukea sisäisen body scheman muodostamiselle ja muutokselle. Eri aistikanavien kautta tuleva informaatio integroituu ja voi lujittua erilaisten toimintojen ja toiminnan suunnittelun kautta. Epäsymmetriset asennot yksinkertaistavat hahmottamaan kehon eri asentoja ja vähentää sammumista.    
Miten sitten tiedämme, onko terapiallamme vaikutusta?
- Muutos voi näkyä käytöksen muutoksena: kuntoutuja puhuu/huutaa/pakenee vähemmän, ei ole enää aggressiivinen, rauhoittuu
- Kuntoutuja keskittää huomion fasilitaation suuntaan
- Keskittyminen: kuntoutuja on rauhallinen ja muutos näkyy tonuksessa (vähemmän fiksaatiota tai yliaktiivisuutta paremmin toimivalla puolella ja enemmän aktiviteettia vaurioituneemmalla puolella).

"There's a dead body in my bed!"

Neglect-kuntoutujat eivät osaa itse ratkaista ongelmaansa, koska toinen puoli ei millään tavalla ole edustettuna heidän aivoissaan. Jos kehon toista puolta ei ole body schemassa, eivät he osaa kaivata sitä, eivät löydä eivätkä tiedä jotain puuttuvan. Mikäli heidät asetellaan huoneeseen niin, että kaikki "kiinnostava" on neglect-puolella, voi heistä tulla aggressiivisia tai he voivat pudota sängystä.  He tarvitsevat intensiivistä terapiaa ja somatosensorista fasilitaatiota neglect-puolelle, jotta neglect-puoli palaa heidän body schemaan. Itse kuntoutuja ei voi tätä tehdä, vaan sen tulee olla ulkopuolinen, esimerkiksi terapeutit, omainen tai avustaja. Kuntoutujien kohdalla on mietittävä mitkä radat ovat käytössä ja toisinaan se voi tarkoittaa myös sitä, että terapia aloitetaan vähemmän vaurioituneelta puolelta.

 Kesän aikana olen omien kuntoutujien kanssa ottanut käyttöön lakanat ja huomannut, miten hyvin se toimii. Huomioitavaa myös on, että oireet voivat palata. Eli muutamalla kuntoutujallani kesäloma ei välttämättä ollut se paras mahdollinen, vaikka siinäkin omat hyvät puolensa oli. Kuntoutujani, joilla on todettu neglectiä, kokivat kahden viikon tauon liian pitkäksi. 

 Nyt kuitenkin ollaan taas arjen parissa ja mukava aloittaa syksy auringonpaisteessa:)


Helteisin ja pohtivin terveisin,
TAB

Kommentit

Lähetä kommentti

Tämän blogin suosituimmat tekstit

EI IKINÄ

Kuva
Miten minusta tuli fysioterapeutti ja kouluttaja? Eihän näin pitänyt IKINÄ käydä.. Useasti olen polkuani ja tarinaani miettinyt, ja kaikessa ei-ikinä -kavalkaadissaan se on suorastaan hämmentävän upea.  Miten Norssin lukion liikuntalinjalta, Jyväskylästä päädyttiin JAMKiin ja fysioterapialinjalle? Yritin kyllä kaikkeni vielä pääsykokeiden haastattelussakin ettei minua valittaisi kouluun. Kerroin haastattelijalle, että "olen täällä vain kun johonkin piti hakea ja tavoitteeni on päästä liikunnalle". Kuitenkin pääsykokeet menivät muutoin ilmeisesti hyvin, koska kutsu fysioterapeuttiopintoihin tuli ja syksyllä 1997 aloitin opinnot Jyväskylän ammattikorkeakoulussa 42 muun kokelaan kanssa. Ensimmäisen vuoden jälkeen ajattelin, että onpas tämä tylsää ja mitäköhän muuta sitä voisi tehdä. Päätin pitää välivuoden ja ilmoitin opintojen päättämisestä kansliaan. Ihminen, joka on tottunut suorittamaan aina kaiken vähintään kohtuullisella tasolla, oli uuden edessä. Mitäs sitten? Tuolloin pe...
Lue lisää

Miks me ollaan kiinnostuneita siitä ns. paremmasta puolesta avh-kuntoutujilla?

Kuva
Bobath peruskurssi Oulussa jatkuu ensi viikolla ja maanantaina heti aamusta aloitetaan tentillä. Osallistujat ovat saaneet kaksi viikkoa aikaa lukea ja muistella ensimmäisen viikon teoriaa ja käytäntöä, ja huomenna sitten nähdään, mitä jäi mieleen ja mitä tulee kerrata lisää. Bobath peruskurssin sisältö teorioineen, käytännön harjoitteluineen ja kotona tehtävien töiden myötä on laaja määrä uutta ja syventävää tietoa neurologisen potilaan kuntoutuksesta. Teoriassa keskitytään tyypillisen liikkumisen ja toiminnan kuvaamiseen, kerrataan anatomiaa ja biomekaniikkaa käytäntöön linkittäen, syvennetään osaamista neurofysiologiasta, motorisen kontrollin ja oppimisen teorioista, uudelleen oppimisen ja neuroplastiuuden mahdollisuuksista, sekä pyritään ymmärtämään sairauden tai vamman patofysiologian vaikutuksista näihin kaikkiin. Opettajana olen huomannut viime aikoina, miten vähän peruskoulussa ehditään opettaa neurologisesta kuntoutuksesta. Peruskurssille tulee sekä fysio- että toimintaterapeu...
Lue lisää

Neurologinen kuntoutus - Miks just Bobath?

Kuva
"Jos ihminen on oikeesti kokenut tällaisen muutoksen elämässään, että hän on sairastunut tai vammautunut näin vakavasti, minä olen sitä mieltä, että hän on oikeutettu maailman parhaaseen terapiaan ja kuntoutukseen." Näinhän se on ja ehkä tämä on se jokin, joka minua työssäni ajaa eteenpäin. Pitkästä aikaa kuitenkin blogien äärelle. Ollut paljon kaikkea muuta, joten kirjoittelu ollut tauolla. Kuitenkin nyt oli taas sen verran ajatuksia, että ehkä voisi jotain kirjoitella tännekin. Siitähän se sitten lähti: Bobath on niin mun juttu ja niin tuntuu olevan monen muunkin tuttavan kollegan, jotka työskentelevät aikuisten neurologisten kuntoutujien kanssa . Kai se vaan niin on, että samankaltaiset ajatukset ja päämäärät ohjaavat samanlaiset ihmiset samoille poluille. Tässä blogissa kirjoitan siis Bobath lähestymistavasta aikuisneurologisessa kuntoutuksessa. Bobath-lähestymistapa on saanut alkunsa 1950 luvulta ja nyt 74 vuotta myöhemmin, nimi on säilynyt ja joitain ajatuksia alkutaip...
Lue lisää